4.腦型放線菌病

較少見，約佔5%~8%，分兩型：

（1）局限型：包括厚壁膿腫及肉芽腫等，多見於大腦，亦可累及第三腦室、顱後窩等處，引起顱壓升高，腦神經受累可致頭痛、噁心、嘔吐、複視、視盤及出血等，腦血管造影及CT檢查可見佔位性病變尚可見壓迫頸內動脈大腦中、前動脈近端變窄。

（2）瀰漫型：呈單純腦膜炎或腦膿

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腫，也可呈硬膜外膿腫顱骨骨髓炎等。

5.皮膚型放線菌病

由皮膚直接接觸病原菌而致病，可位於軀體各部位，初起為皮下結節軟化后破潰成竇道，可向四周擴展呈衛星狀皮下結節，破後成瘺管膿中有“硫磺顆粒”。 病程慢性。 亦可侵入深部組織，局部因纖維化，瘢痕形成而很硬。

三、腹部放線菌病應該如何診斷

查血WBC6.5×l0^9/L，N0

.81。B超探查发现左下腹一包块大小约4.4cm×6.5cm×9.4cm，边界尚清，内部光点杂乱见多个液性小暗区，包块距体表约1cm。拟诊左中下腹混合性包块。

腹部CT提示：左下腹小肠局部增厚与侧腹膜、腹肌粘连。拟炎性包块与小肠肿瘤相鉴别,遂以腹部包块性质待查行剖腹探查术。

术中见肿块来源于大网膜,侵犯横结肠中段部分肠壁,并侵犯脐旁腥膜、腹直肌，大小约10cm×8cm×3cm,质硬，无包膜。肠系膜及腥主动脉旁淋巴结无肿大，肝脾及其余各段结肠小肠均未见异常。术后恢复顺利，伤口I期愈合。标本病理检查：网膜组织呈慢性化脓性炎症，有多个脓肿形成，个别脓肿有放线菌存在，未见肿瘤。

典型临床表现，影像学特殊表现，脓液中找到硫磺颗粒，诊断不难。应注意，面颈、胸和腹壁出现板状发硬，应疑及本病。各瘘管窦道排出脓液找到“硫黄颗粒”应深入检查。一些不明原因的瘘管、窦道应进一步查菌。此外还可结合病原学检查和组织病理进一步确诊。本病应与结核、肿瘤、肝

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脓肿、腰肌脓肿骨髓炎、阑尾炎、真菌性足菌肿、葡萄状菌病、奴卡菌病等鉴别。

四、放线菌病应该如何治疗

常採用藥物、手術及支持療法等綜合治療措施，尤其對重症和泛發病例在抗生素足量應用后，預後一般較好。 關鍵在於早期診斷，早期、規則和足量療程用藥面、頸部放線菌病預後良好。 其他類型者適當治療后，可減少畸形等後遺症。

1.系統治療

大劑量、長程青黴素治療對本病有效，肌注或靜滴200萬~1200萬U/d，其他林可黴素、四環素、氯黴素、鏈黴素磺胺類、利福平等亦有一定療效。 多烯類和唑類等抗真菌製劑對本病無效。

2.局部治療

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所有淺部病灶及竇道膿腫等均應切除或切開引流。

3.中醫治療

則宜清熱解毒，軟堅散結，托裡排膿。 方用消瘡飲加減。 如形成瘶管可內象牙面3~6g/d，以托出死骨，並可外用回陽熏藥熏瘺管處熏后以紅血藥捻沾紫色疽瘡膏，捅入瘺管內以化腐提表，促進癒合。

抗生素的問世已使各種形式的放線菌病預後大為改觀現在治癒率很高，畸形和死亡皆不常見。 注意口腔衛生，及早治療病變牙齒、牙周和扁桃體疾病。 呼吸道、消化道炎症和潰瘍灶應及早處理，以免形成慢性感染病灶。